《心理问题和心理疾病》第十一章-湖南杰龙戒网瘾成长学校杨森教授

   《心理问题和心理疾病》第十一章

    第十节．躯体形式障碍与分离性障碍

躯体形式障碍：将心理困扰采用躯体或生理障碍的形式表达出来，比如胸闷、肾疼等；或表现为突然丧失了某种生理机能，比如看、听、说话、行走等，而这些身体形式障碍找不到任何器质性的病变（也就是去医院做了各种检查，结果身体正常），相反，却有证据或充分的理由去怀疑这些表现出的症状与心理因素有关。患者的躯体形式的障碍并不是故意装出来的，而且即便是去了医院接受严格检查后，患者依旧认为自己有很严重的问题，只是医院没有发现。

疑病症：

是最常见的躯体形式障碍，发病高峰阶段为青春期早期。经常并发情绪障碍、惊恐障碍和躯体形式障碍。它的核心表现是对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧。因为焦虑或恐惧，疑病症患者会对自己身体状况过分关注，导致了对自己身体生理现象和感觉的曲解，认为某种生理现象或感觉是疾病的征兆或表现。患者主要表现为对心脏、胃、肠道、泌尿生殖系统、脑和脊髓疾病的担忧。患者没有任何真正的生理疾病，他们只是坚信自己要得或已经患有一种严重的疾病。

患者频繁出现就医的情况，要求医院做各种检查，结果并没有发现任何关于患者所指的问题。但他们不相信检查结果和任何保证，过不了多久他们又会带着确信自己有病的态度再次去医院，要么直接换更大的医院。此类患者还会热心关注于关于保健、养生的消息。患者会根据所谓的“自己已掌握的医学知识”（其实屁都不是），已经给自己做出了诊断，他们去医院是为了寻求有效的治疗措施。

DSM-IV对疑病症的诊断标准：

根据对躯体症状的错误解释，沉湎于害怕患有或已经患有某些严重疾病的想法。 尽管已有适当的医学评价和保证，仍然坚持这种想法。 这些想法没有达到妄想的程度（如听到根本不存在的声音，看到根本不存在的物体等），也不只限于外貌的有限方面（如躯体畸形障碍）。 这种想法带来了痛苦烦恼，或在社交、职业或其他方面带来了不好的影响。 病期至少6个月。 此想法不可能归于广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、抑郁发作。

再次强调，疑病症患者并不是在假装有病，他们确实感觉到了他们自己所说的痛苦，对于别人的质疑，他们感到困惑不解。

躯体化障碍：

主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时会有神经系统症状。患者反复说明变化不定的躯体症状，可涉及身体任何系统和任一部位。与疑病症的单一问题不同，躯体化障碍患者强调的是众多的躯体症状。常见的有：胃肠道的各种感觉，异常的皮肤感觉，性与月经，同时伴有明显的焦虑抑郁情绪。

尽管躯体化障碍患者没有气质性病变（就是身体其实一点问题都没有），但患者可能会发展到真正的器质性障碍，这是由于不必要的住院、药物和手术引起的。

DSM-IV对躯体化障碍的诊断标准：

在30岁前起病，有持续几年的、众多躯体主诉的历史，结果是到处求医，或产生了在社交、职业或其他方面的功能明显缺失。 符合以下每一项，且病程中任何时候都有个别症状： 四种疼痛症状：至少有4处不同部位的疼痛（如头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时或排尿时）。 两种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状（如恶心、腹胀、呕吐、腹泻或不能忍受几种食物）。 一种性症状：至少1种性的或生殖系统的症状（如性冷淡、阴茎勃起或射精障碍、月经不规则、月经过多）。 一种假性神经系统情况，除疼痛之外（如无法平衡、麻痹或局限性的肌肉无力，吞咽困难或咽喉异常情况、失音、触觉或痛觉丧失、失明、失聪、抽搐、遗忘等）。 表现出下列至少1项： 经调查了解，B的每种症状都不能用一般躯体情况或某种物质（如滥用药物、治疗药品）的直接效应来解释。 如存在某种有关的一般躯体情况，那么患者所造成的社交或职业缺失都比从病史、体验、或试验检查所能期望的更为严重。 这些症状都不是有意识产生或假装的。

转换性障碍：

是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、抽搐、失明、失音、失聪等，但经过医学检查，这些机能没有任何病变。相反，起病原因与心理社会因素有关。

DSM-IV对转换性障碍的诊断标准：

影响着自主运动或感觉功能，并提示是一种神经系统或其他一般躯体情况的一种以上的症状。 可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷，因为在症状的发生或恶化前都有心理冲突或其他应激存在。 这些症状或缺陷都不是有意识的产生或伪装的。 在调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不像其文化所认可的行为或体验。 这些症状或缺陷产生了明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他方面的功能缺损，或者要找内外科医生做出评价和保证。 这些症状或缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。

转换性障碍特征：表现出对症状的漠不关心、一般发生在大的应激事件之后、症状存在选择性（“失明”了却通常不会碰到其他人或东西）、患者是可以正常行使功能的，但却不知道自己可以行使。

分离性障碍：

患有此类障碍的人有的会意识不到自己具有某些心理功能，如识别、记忆，有的感觉不到对自己或周围世界的知觉。还有人想不起来某些关于自己的事件，有的以一个新的身份生活，还有些人会离开自己原来的生活环境而到一个完全新的地方去，并且不记得自己的过去。

分离性障碍包括了：人格解体障碍、分离性遗忘、分离性漫游、分离性恍惚障碍及分离性身份障碍等。

人格解体障碍：

表现为患者突然丧失了对自己的感觉，主要特征是感觉到自己很奇特或不真实。好像从自己的身体中飘离出来，正在从远处看着自己，或者感到自己变得很机械，就像成了机器人，或像生活在梦中一样不现实。比如说觉得自己身体变大或变小了，或被束缚在其他人的身体里。

人格解体患者对于自己的这种奇特感觉经常与现实解体感一起出现，即对于这个世界的奇特感觉：其他人和自己一样，似乎变得机械，或像死了一样或者像在演戏那样的不真实感。患者会对某个地方有似曾相识的错觉，或者明明很熟悉的地方却觉得很陌生。患者通常情感反应减少，对外界与他人普遍缺少兴趣。患者知道这种奇特感是不真实的，并且这种感觉让他们觉得很可怕，可能会认为自己快疯了。

人格解体常见的症状：

自我精神解体	自身躯体解体
自我存在感丧失，感到自己的精神和灵魂已消失，只有肉体存在等。 自我统一感丧失，感到自己的精神活动不协调，右脑在思考，左脑不活动、反抗、不配合等。 自我相同感丧失，感到现在的自己和过去自己不同，过去脑子聪明，现在笨了、痴呆了等。	自身存在感丧失，感到自己的身体或肢体不在了，只有精神、灵魂存在。 自身所属感丧失，感到头或肢体不是自己的，是别人的。 自身常态感丧失，感到自己身体变大、变小、变亮或变残疾等。

DSM-IV对人格解体障碍的诊断标准：

持久的或反复的体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎是一个旁观者。 在人格解体时，现实检验能力完好无损。 这种人格解体产生了明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他方面的功能缺损。 这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病程中，如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍或另一种分离障碍，也并非由于某种物质（如滥用药物、治疗药物）或一般躯体情况（癫痫）所致之直接生理效应。

人格解体有时会发生在短暂的日常生活中，且有时也表现在其他心理障碍中，同时它也是其他分离性障碍的常见症状。并且，人格解体障碍经常在个体遭遇重大创伤性事件之后发生。

分离性遗忘：

真正的遗忘是由头部受重创，或某种大脑障碍所致。但分离性遗忘不同，它是在没有任何明显的器质性病变原因下出现的，是对心理应激的一种反应。在分离性遗忘中，记忆漏洞非常大，已经不能够用健忘来解释了。

分离性遗忘的类型：

1局限性遗忘。是指将发生在特定时间段中的所有事情忘记。

2选择性遗忘。是指讲发生在特定时间段中的某些特定事情忘记。

3广泛性遗忘。忘记了所有的过去生活。

4延续性遗忘。个体把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记，包括所有的发生在遗忘之后的事情，只保留在此之前的一些记忆。

5系统性遗忘。个体只忘记特定类型的信息，而其他记忆保持完好。

DSM-IV对分离性遗忘的诊断标准：

一次以上的发作，发作时不能回忆重要的个人问题，往往属于创伤性或应激性质，而且太多过分以至于不能用健忘来解释。 这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后应激障碍、急性应激障碍或躯体化精神障碍的病程中，也不是由于某种物质（滥用药物、治疗药物）或某种神经系统或其他一般躯体情况（大脑受伤）所致之直接生理性效应。 这些症状给患者带来明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他方面的功能缺损。

分离性漫游：

是与分离性遗忘相关的一种分离性障碍，患者从自己无法排遣的心理困境或自觉无力承受的压力中逃走。不仅忘记了自己所有或大部分的过去，而且会突然的、令人意想不到的离开家去漫游。患者会为自己创造出一个新的身份，而且有目的性的继续活动。

DSM-IV对分离性漫游的诊断标准：

突然、出乎意料的离家或离开平常活动范围出外旅行，且不能回忆自己的过去。 对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种新的身份。 次障碍并非发生于分离性身份障碍的病程中，也不是由于某种物质（滥用药物、治疗药物）或一般躯体情况（癫痫）所致之直接生理性效应。 这些症状给患者带来了明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他方面的功能缺损。

分离性身份障碍：

也叫做多重人格障碍，是在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同身份或人格状态。这些不同的身份或人格状态称作子人格或交替人格。每个子人格都有属于它自己的独特的一组记忆、行为、思想以及情感。这些不同的子人格交替、反复的控制着患者的行为，在某一段时期内，其中一个子人格占据中心地位，并控制患者。通常有一个出现的比其他子人格更加频繁的子人格，称为主人格。

打个比方：一个身体中存在三个身份、性格、记忆、行为模式不同的人。这几天是A来控制这个身体，过几天换B控制，然后是C控制。A、B、C之间互相都不认识，每个人都认为这个身体的控制权完全是自己的，并没有其他人来控制。A今天把身体带到了宾馆睡觉，第二天B控制身体，B只会认为可能喝多了才导致自己会出现在宾馆的床上。

DSM-IV对分离性身份障碍的诊断标准：

存在两种以上明显不同的身份或人格（每一种都有自己相对长久的对环境和自我的认识、关系、或想法）。 至少有两种身份或人格反复的控制个体行为。 不能回忆重要的个人问题，而且太广泛以至于不能用健忘来解释。 次障碍不是由于某种物质（滥用药物、治疗药物）或一般躯体情况所致之直接生理性效应。

 

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